Wat is een TTO (Tibial Tubercle Osteotomy)?

Een TTO, of tibiale tuberositas osteotomie, is een ingreep waarbij het botuitsteeksel aan de voorkant van het scheenbeen (de tibiale tuberositas) wordt verplaatst om de trekkracht van de quadricepsspier op de knieschijf te corrigeren. Dit verbetert de uitlijning van de knieschijf in de knieschijfgroef.

Wanneer wordt een TTO aanbevolen?

Een TTO wordt aanbevolen bij patiënten met een afwijkende TT-TG-afstand, chronische knieschijfinstabiliteit of patellofemorale artrose door een verkeerde uitlijning. Dr. Van den Broecke beoordeelt de indicatie op basis van MRI- en CT-metingen.

Wat is de TT-TG-afstand en waarom is die belangrijk?

De TT-TG-afstand (Tibial Tubercle - Trochlear Groove) is de afstand tussen de aanhechting van de kniepees en de knieschijfgroef, gemeten op CT-scan. Een verhoogde TT-TG-afstand (meer dan 20 mm) is een indicatie dat de knieschijf te ver naar buiten trekt en een TTO overwogen moet worden.

Hoe lang duurt het herstel na een TTO?

Het herstel na een TTO duurt gemiddeld 3 tot 6 maanden. De eerste 6 weken is de belasting beperkt, en volledige terugkeer naar sport wordt verwacht rond de 4 tot 6 maanden postoperatief, afhankelijk van het revalidatieverloop.

Wordt een TTO gecombineerd met andere ingrepen?

Ja, een TTO wordt regelmatig gecombineerd met een MPFL-reconstructie (mediale patellofemorale ligamentplastie) bij patiënten met recidiverende knieschijfluxaties. Dr. Van den Broecke bepaalt de beste combinatie op basis van de specifieke anatomie en pathologie van de patiënt.

Is een TTO-operatie risicovol?

De risico's van een TTO zijn vergelijkbaar met andere knieoperaties en omvatten infectie, botgenesingsproblemen en tijdelijke zwelling. In ervaren handen is de ingreep veilig en geeft het bij de juiste indicatiestelling goede resultaten.

TTO (Tibial Tubercle Osteotomy) | Dr. Van den Broecke

Een TTO (Tibial Tubercle Osteotomy), ook wel Fulkerson osteotomie genoemd, corrigeert de trekrichting van de patellapees bij patiënten met een verhoogde TT-TG afstand. Deze operatie wordt vaak gecombineerd met een MPFL-reconstructie.

Gerelateerd: TTO wordt vaak gecombineerd met een MPFL-reconstructie. Lees ook over patellofemorale instabiliteit voor de volledige diagnose en behandelopties.

Wat is TTO?

Bij een TTO wordt het tibiale tuberculum (het botuitsteeksel waar de patellapees aanhecht) losgemaakt en naar mediaal (naar binnen) verplaatst. Hierdoor verandert de trekrichting van de patellapees en wordt de knieschijf beter naar het midden geleid.

Wanneer is TTO geïndiceerd?

Verhoogde TT-TG afstand: >20mm (gemeten op CT of MRI)
Laterale tracking: De knieschijf wordt te veel naar buiten getrokken
Recidiverende luxaties ondanks MPFL-reconstructie alleen

TT-TG afstand

De TT-TG (Tibial Tubercle - Trochlear Groove) afstand is de horizontale afstand tussen het tibiale tuberculum en de diepste punt van de trochleagroef. Dit wordt gemeten op CT of MRI.

Normaal: <15mm
Grenswaarde: 15-20mm
Verhoogd: >20mm → indicatie voor TTO

Operatietechniek

Het tibiale tuberculum wordt vrijgemaakt met een zaag (osteotomie)
Het botblok wordt naar mediaal verschoven (meestal 10-15mm)
Bij kraakbeenschade kan het ook naar anterieur (naar voren) worden verschoven om druk te ontlasten
Fixatie met schroeven

Combinatie met MPFL-reconstructie

TTO wordt bijna altijd gecombineerd met een MPFL-reconstructie. De MPFL stabiliseert de knieschijf, terwijl de TTO de onderliggende anatomische oorzaak (verhoogde TT-TG afstand) corrigeert.

Herstel na TTO

Omdat er een bot-osteotomie is verricht, is het herstel langer dan bij alleen MPFL-reconstructie:

Hersteltijdlijn

Eerste 6 weken: Gedeeltelijke belasting met krukken (botgenezing)
6-12 weken: Progressief opbouwen belasting
Return-to-sport: 6-9 maanden

Samenvatting

Indicatie: TT-TG afstand >20mm
Techniek: Verplaatsing tibiale tuberculum naar mediaal
Combinatie: Vaak samen met MPFL-reconstructie
Herstel: 6 weken krukken, 6-9 maanden tot sport

TTO (Tibial Tubercle Osteotomy)